P/Olá e muito obrigado por ter aceito o nosso pedido de entrevista. Antes de começar, o senhor poderia dizer aos leitores mais sobre si mesmo, Dr.Chenin?

Primeiramente, quero agradecer pela oportunidade da entrevista e pela possibilidade de contribuir com o site. Sou um grande fã de MARCILAN e também sou usuário (um dos primeiros) do seu aplicativo para iPhone, iCBCT. Portanto, é um prazer. Sobre mim, digo que estou muito envolvido com a imagem em 3D pois sou Diretor de Assuntos Clínicos da Anatomage Inc., e ensino no Departamento de Ortodontia da University of the Pacific e no Departamento de Ciências Clínicas da Faculdade de Odontologia da UNLV (EUA). Realmente me alegra ser parte do desenvolvimento das novas aplicações da imagem em 3D, bem como me alegro em poder ajudar dentistas particulares, acadêmicos e faculdades a aprenderem e a ensinarem essas novas aplicações. A imagem em 3D está realmente transformando o potencial da prática odontológica e sou muito grato por ser parte disto!

P/ Alguns usuários já ouviram falar da empresa Anatomage, mas outros ainda não. O senhor pode nos contar mais sobre Anatomage?

Claro! Anatomage é um software de imagem em 3D e uma empresa de serviço e tecnologia com sede em San Jose, California (EUA), cujo foco é o desenvolvimento e avanço do potencial da imagem em 3D para aplicações médicas e odontológicas. A empresa tem 5 anos de existência e está crescendo rapidamente, e temos um bom relacionamento com nossos clientes, universidades e indústria de 3D, cujo suporte tem sido fundamental para que muitas coisas fossem possíveis nesses 5 anos de existência da Anatomage.

P/ O que opina sobre o estado atual em que se encontra a TC Cone Beam?

Bem, em resumo, é revolucionário! Mudou e continua mudando muitos aspectos do diagnóstico e da clínica odontológica. Algo parecido foi visto na Medicina com o advento dos tomógrafos médicos e pouco tempo depois, todos os campos da Medicina foram beneficiados ou, sem exagerar, totalmente revolucionados pela capacidade de ver a anatomia do paciente em 3D. E agora, com o advento da TC Cone Beam, um tomógrafo específico para a região dental com uma pequena fração da dose de radiação e do custo de um tomógrafo médico, a revolução na Odontologia ocorreu e continua ocorrendo.

P/ InVivo 5 acabou de ser lançado. O senhor está animado com os novos recursos? Poderia resumidamente dizer o que há de novidade?

Sim, estamos muito animados com o lançamento do InVivo 5, que tem uma grande quantidade de novos recursos que o farão ser ainda mais poderoso. Uma das maiores novidades é a nova geração de imagem de TC Cone Beam, que chamamos de “TC Cone Beam Cosmética”. Com isto, podemos fundir as imagens do escaneamento de TC Cone Beam com o modelo e fotografia intra-oral, dando um grande salto em direção ao conceito do paciente virtual. InVivo 5 inclui um tipo completamente novo de reconstrução por volume que parece muito realista surpreendente, muito semelhante ao osso real. Temos um novo layout para ATM, ferramenta nova para vídeos, recursos para compartilhamento de arquivo e um design de interface repaginado, que parece muito mais organizado agora. De fato, você fez um ótimo trabalho ao comentar sobre essas novidades no seu post sobre o assunto do dia 12 de Janeiro. Eu recomendo aos leitores que o confiram por lá .

P/ Há algum requisito específico para InVivo 5?

O requisito principal é basicamente o mesmo: um bom graphic card. Recomendamos os graphic cards da NVIDIA , com pelo menos 512 mb de memória. Antes recomendávamos pelo menos 256mb de memória no cartão, mas esses requisitos aumentaram. Também ajuda ter mais memória RAM, mas o padrão 2GB está bom.

P/ Nós notamos que o nome agora é InVivo em vez de InVivo Dental. Vocês apenas encurtaram o nome ou há alguma outra razão?

Sim, o nome atual é InVivo 5. Isto ajuda a identificar exatamente qual versão você tem simplesmente pelo seu nome, e atualmente estamos na versão 5.0 ou InVivo 5. Além disso, InVivo é mais geral, já que temos quantidade considerável de clientes que usam InVivo para outras coisas além de aplicações odontológicas, tais como aplicações crânio-faciais. Mas o foco principal do InVivo ainda é odontológico até o momento.

P/ Sabemos que InVivo 5 acabou de ser lançado. Já tem planos para InVivo 6 que gostaria de nos contar?

InVivo 6 está sendo trabalhado, mas ainda é ultra secreto até o momento. Mas posso dizer que de maneira semelhante aos outros upgrades de InVivo ao longo dos anos, os novos recursos são muito significativos, não simplesmente pequenas correções de bugs e coisas que são feitas entre grandes lançamentos. Isto realmente mantém nossos clientes animados e nossos competidores muito longe. Entretanto, uma coisa a ser mencionada é que também estamos fazendo módulos de plug-in para InVivo e um dos próximos a ser lançado é um módulo de cefalometria em 3D, que será muito importante para o caminho da Ortodontia em direção à realidade da cefalometria tridimensional. Até este momento, a cefalometria em 3D tem sido muito empregada na pesquisa, mas com esse módulo eficiente e poderoso, uma nova fase se abrirá para a cefalometria em 3D na prática odontológica, bem como facilitará as pesquisas na área.

P/ Eu uso Mac e Windows em meu ambiente de trabalho e alguns usuários podem fazer o mesmo. Anatomage tem algo para os usuários de Mac?

Atualmente o nosso software é totalmente baseado em Windows OS. No entanto, com uso de programas como Boot Camp, é muito fácil instalar e usar em um computador Mac. Muitos de nossos usuários usam InVivo em seus Macs.

P/ Nós- em Marcilan- tentamos dar suporte a usuários que falam outros idiomas. Em termos de localização de linguagem ou suporte multilíngue, Anatomage pretende dar suporte em outros idiomas, além do inglês?

Sim, também consideramos isto muito importante. Lançamos uma versão em japonês e muitos idiomas ainda estão por vir.

P/Falando sobre suporte, onde os usuários devem ir caso precisem de ajuda da Anatomage?

Nós temos um grande grupo de suporte que nossos usuários podem contatar, tanto por telefone, e-mails ou seminários online. Cada cliente tem acesso a treinamento online e pode fazer perguntas a qualquer momento. Temos uma grande série de vídeos tutoriais, portanto, se alguém precisar deles, poderá ligar para o suporte Anatomage no número 408-885-1474 ext 3 para saber mais. Qualquer pessoa que ainda não seja usuário atual pode ligar ou enviar um e-mail para info@anatomage.com para maiores informações. Fazemos seminários online regulares em grupos ou individuais, portanto, se alguém tiver interesse em uma demonstração, podem contatar diretamente.

P/Houve algum desafio durante o processo de desenvolvimento da nova versão de InVivo?

Bom, eu estou na parte mais clínica/educacional, mas nossos engenheiros trabalharam duramente nos novos recursos. Eu diria que o maior desafio para todos foi fazer coisas que nunca haviam sido feitas antes, pois não estamos interessados em copiar outros softwares ou tecnologias. Desenvolvemos coisas novas e surpreendentes. No coração deste progresso está o presidente da Anatomage, o Prof. Dr. Jack Choi, que é muito inovador e ambicioso, portanto, fique certo de que novas coisas estão por vir.

P/ Há alguma notícia sobre novos produtos a serem lançados pela Anatomage?

O novo lançamento é o módulo de Cefalometria em 3D e outro chamado Medical Design Studio. O módulo de cefalometria em 3D eu já mencionei, e o Medical Design Studio é um software novo de segmentação total, modelagem e simulação cirúrgica. Também permite a importação, exportação e manipulação de arquivos STL para a confecção de protótipos com estereolitografia. Ambos os novos produtos serão lançados em breve e serão módulos opcionais que podem ser adicionados ao InVivo 5.

P/ Para que caminho a TC Cone Beam tende a ir nos próximos anos? O que o senhor pensa que o futuro terá a dizer?

Bem, há três áreas principais a serem consideradas: os tomógrafos, os softwares e os serviços associados. Em termos de máquinas, veremos tomógrafos progredindo em termos de menor tempo de escaneamento, com menos radiação, maiores configurações tais como diferentes resoluções e tamanhos de FOV, resoluções mais afinadas, mais opções híbridas e possivelmente novas conexões a outros tipos de máquinas diagnósticas, por meio de interfaces de softwares ou diretamente pelo hardware. Continuaremos a ver crescimento na aquisição e adoção dos tomógrafos Cone Beam. Em termos de software, muitas aplicações serão desenvolvidas, já que é na manipulação de dados que o maior potencial é conseguido. Os softwares ficarão mais avançados com novos tipos de tratamentos e continuarão a se expandir com os avanços nos tratamentos atuais. O compartilhamento de dados com outros usuários também é muito importante e a colaboração com outros especialistas será facilitada, como no caso de novos recursos do InVivo 5 que permitem que os arquivos sejam baixados para nosso servidor seguro a partir do software e divididos com outros especialistas envolvidos no caso. Outra função crescente é a convergência dos dados de TC Cone Beam com muitos outros conjuntos de dados digitais do paciente, que é o caso da nossa geração de TC Cone Beam Cosmética, que permite a fusão de modelos com fotos intra-orais e escaneamentos de TC Cone Beam. Eu prevejo que quase todo tipo de dado digital do paciente será de alguma forma combinado e incluído aos dados de TC Cone Beam, que será a matriz essencial de tudo. Devemos ver tendências na convergências de mais opções de restauração e CAD/CAM, bem como de oclusão. Em resumo, o que está ocorrendo é a criação de um mais completo paciente virtual com cada novo desenvolvimento. Isto se segue com a próxima categoria, que são os serviços associados, que continuarão a crescer em importância e número. Guias cirúrgicos para implantes atuais e modelos de prototipagem são possíveis de serem feitos, mas também veremos mais serviços sendo desenvolvidos, fazendo com que seja uma era de muitas técnicas laboratoriais altamente tecnológicas e em 3D. Os planos de tratamento virtuais resultarão em novos aparatos terapêuticos e tratamentos completos, completando o círculo de diagnóstico, plano de tratamento a tratamento guiado por imagens. Muitos dispositivos de tratamento guiados por imagem e serviços são atualmente possíveis, sendo o mais usado o guia cirúrgico para implantes, e espero muito crescimento nessa área. Resumindo, veremos a convergência de muitos tipos de dados do paciente, mais opções de plano de tratamento e mais soluções clínicas, sendo a TC Cone Beam a matriz de tudo isso.

P/ Muito obrigado pelo seu tempo conosco, Dr. Chenin. Nós gostamos muito. Algumas palavras finais que gostaria de dizer aos nossos leitores?

Eu gostaria de agradecer novamente a você e a todos que leram, por seu tempo e interesse e também diria para que “permaneçam ligados”, já que o progresso da tecnologia 3D está surpreendente. A tecnologia da TC Cone Beam não está em futuro distante, já que coisas muitos animadoras estão acontecendo nesse exato momento, são possíveis nesse exato momento e o que é mais animador é que está em processo de crescimento muito rápido e coisas fascinantes estão por vir.

Um tomógrafo de feixe cônico custa uma pequena fração do preço de um tomógrafo médico (em torno de 100.000 a 200.000 dólares), mas, mesmo assim, ainda é um investimento alto para clínicos gerais. Revestimento adequado das paredes deve ser feito ao instalar-se um tomógrafo a fim de proteger contra a radiação. Para clínicos que fazem colocação de implante diariamente, é mais vantajoso encaminhar o paciente a um centro radiológico em vez de investir suas economias em um tomógrafo para seu próprio ambiente.

O pessoal de laboratórios dentais que compra o tomógrafo para pacientes encaminhados ou não sabem que a presença de um radiologista que laude os exames é importante, uma vez que o radiologista odontológico tem o treinamento necessário para a detecção precoce e atual de condições patológicas, quando presentes, tais como calcificações na artéria carotídea, problemas sinusais ou tumores benignos e malignos. Se você for paciente, insista para que seu exame de TCFC seja visto por um radiologista treinado. Alguns desses laboratórios oferecem os dados escaneados em formato DICOM para que o dentista que encaminhou o paciente use seu software preferido para trabalhar com os dados.

[Fonte LMT]

Se você mora na Califórnia, em Las Vegas ou em Phoenix, Arizona (Estados Unidos) e precisa de um escaneamento rápido com TCFC para seu paciente, hoje é seu dia de sorte, já que a equipe da “Mobile Dental Imaging” pode salvar seu dia. Graças a essa equipe, clínicos podem realizar o escaneamento de seus pacientes de forma fácil. Tudo que precisa fazer é telefonar para eles, que estarão muito contentes em mobilizar-se até seu consultório.

Para maiores informações sobre o “Mobile Dental Imaging” clique no link a seguir:

[Fonte Mobile Dental CT Scan- em inglês- serviço disponível apenas nos EUA]

TCFC oferece aos profissionais vistas em três dimensões das regiões de cabeça e pescoço do paciente com uso de dose de radiação relativamente baixa em comparação a de tomógrafos médicos. Há diversos passos que envolvem a obtenção da imagem final. É importante entender os princípios físicos de ação da TCFC a fim de se obter melhor qualidade de imagem reduzindo a dose de radiação ao paciente.

Nesta primeira parte do artigo de revisão publicado pelo American Journal of Neuroradiology, os autores Miracle and Mukherji discutem sobre as aplicações clínicas da TCFC tais como planejamento de implantes, Ortodontia e Cirurgia Oral e Maxilofacial. Os casos são apresentados com imagens clínicas e descrição completa. Se você tiver interesse em aprender mais sobre as aplicações da TCFC em Odontologia, clique no link para ler o artigo completo:

[Fonte AJNR- em inglês]

A TCFC (TC de Feixe Cônico) oferece aos profissionais vistas em três dimensões das regiões de cabeça e pescoço do paciente com uso de dose de radiação relativamente baixa em comparação a de tomógrafos médicos. Há diversos passos que envolvem a obtenção da imagem final. É importante entender os princípios físicos de ação da TCFC a fim de se obter melhor qualidade de imagem reduzindo a dose de radiação ao paciente.

Nesta primeira parte do artigo de revisão publicado pelo American Journal of Neuroradiology, os autores Miracle e Mukherji exploram os princípios físicos da TCFC. Eles explicam como é adquirida a imagem, como é feita a reconstrução de dados e como diferentes algoritmos são usados para gerar a imagem final. Se você tem interesse em aprender mais sobre como funciona a TCFC, leia o artigo completo no link:

[Fonte AJNR- em inglês]

dcm4chee é um programa de fonte aberta PACS que pode ser usado para armazenamento, administração e carregamento de imagens médicas. Ele abrange totalmente o protocolo DICOM. Está escrito com a linguagem de programação Java para ter versatilidade e boa performance. Pode ser rodado em Windows, Mac OS e Linux e suporta diferentes bancos de dados como PostgreSQL, MySQL, Oracle, SQL Server..etc

dcm4chee pode ser integrado com o software da estação de trabalho ou visualizadores PACS tais como OsiriX, K-PACS, ClearCanvas…etc

Considerando que muitos profissionais utilizam Windows como seu sistema operacional o tutorial está feito para dcm4chee em Windows. Além disso, bibliotecas de compressão como JPEG 2000 LS ainda não estão disponíveis para Windows 64 bit ou Mac OS. Então usaremos a versão 32 bit de Windows como sistema operacional. Usaremos o Windows 7 já que será o sistema operacional vigente em breve, entretanto, o tutorial também funciona para Windows Vista ou XP.

A database MySQL é de fonte aberta e usado por milhões de usuários. Marcilan utiliza MySQL database. Então usaremos MySQL como nossa principal database. Chega de falatório e vamos ao tutorial!

Neste tutorial entraremos em detalhes e mostrar a instalação passo a passo de dcm4chee para Windows 7 Professional 32 bit e usando database MySQL.

Nota:Para informações mais detalhadas sobre a instalação de dcm4chee para diferentes sistemas operacionais e databases, consulte o link

Recursos Mínimos de Sistema:

JDK 6 ou mais avançado
512 MB RAM
200 MB espaço no disco rígido (adicional ao espaço de arquivamento do disco)
400 MHz CPU

Download:

1. Faça o download do último binário de dcm4chee (atualmente v 2.14.7) no link dcm4chee Source Forge. Selecione a versão que combine com a database que estará usando dcm4chee-mysql-2.14.7.zip

   

2. Faça o download da distrbuição binário de JBoss Application Server 4.2.3.GA de seu website (NÃO faça o download v5 pois este é incompatível!)

   
   Depois de clicar no botão de download, selecione jboss-4.2.3.GA-jdk6 que é compatível com o Kit de Desenvolvimento Java v6 (JDK6)

   
   

3. Faça o download da última distribuição binária de MySQL da página de MySQL. A versão GA atual (Stable) para produção é 5.1. Clique no link. Selecione instalado Windows MSI.

   
   Você pode registrar-se se tiver interesse em receber atualizações ou pode passar para o processo de registro.
   
   

4. Faça o download de JDK6 doSun website. Faça o download da atualização 17 JDK6 no Kit de Desenvolvimento Java SE.

   
   
   Você pode se registrar para receber últimas atualizações ou passar ao processo de registro.
   
   

5. Faça o download de Audit Record Repository (ARR). O AAR mantém uma espécie de auditoria de todas as transações dentro do arquivo. Isto é necessário para HIPAA e IHE. (Se seu país não requere HIPAA, você pode pular esta etapa). Precisamos fazer o download da versão que seja compatível com a opção de database (mysql). Faça o download de dcm4chee-arr-mysql-3.0.8.zip.

   

Instalação:

1. Extraindo os arquivos baixados e configurando os diretórios

Crie uma nova pasta em C:\ e renomeie-a como apps. O caminho do diretório deve ser assim C:\apps

Copie jboss-4.2.3.GA-jdk6.zip, dcm4chee-mysql-2.14.7.zip e dcm4chee-arr-mysql-3.0.8.zip (se você tiver HIPAA ou quiser manter ARR veja o passo 5 de downloads acima).

Extraia todos eles em categorias separadas. Faça-o um por um.

Depois que você terminar a extração de todos, vá a cada pasta, selecione a pasta que vê, clique com o botão direito>Cortar (Cut) ou CTRL+X e aperte Backspace ou mova para o diretório anterior e clique com o botão direito>Colar (Paste) ou CTRL+V. O Windows alertará que o mesmo nome de arquivo já existe. Clique Sim (Yes) para prosseguir. Isso economizará tempo (e evita diretórios duplicados). Faça isto para jboss-4.2.3.GA-jdk6.zip, dcm4chee-mysql-2.14.7.zip e dcm4chee-arr-mysql-3.0.8.zip (se você tiver HIPAA ou quiser manter ARR veja o passo 5 de downloads acima).

A estrutura final da pasta deve estar assim:

2. Copiando arquivos de JBoss para DCM4CHEE

Copie arquivos de JBoss para dcm4chee, que consiste em componentes que se executam dentro do servidor do aplicativo JBoss. Este passo copiará os arquivos JBoss para o diretório dcm4chee. Assegure-se de que a pasta JBoss esteja em ‘C:\apps’ is ‘jboss-4.2.3.GA’ antes de continuar.
Navegue a:

C:\apps\dcm4chee-mysql-2.14.7\bin

Digite: install_jboss.bat c:\apps\jboss-4.2.3.GA

3. Instalando MySQL database e criando dcm4chee database

Instale MySQL database e crie dcm4chee database (Siga as telas)

Você pode selecionar Configuração Padrão (Standard Configuration) ou Configuração Detalhada (Detailed Configuration). Para melhor execução siga o Padrão (Standard) ou selecione Detailed (Detalhada) se você souber o que está fazendo.

Marque Instale como Serviço Windows (Install As Windows Service). Isso permitirá que MySQL comece automaticamente quando o Windows se inicie. Marque também Bin Directory in Windows Path.

Digite sua senha de administrador. Guarde-a em lugar seguro! Se você marcar Habilitar (Enable) no acesso a partir das máquinas remotas, haverá a permissão para que seu IT admin ou PACS admin acesse sua database remotamente.

Se você decidir ir à Configuração Detalhada (Detailed Configuration). Você receberá as seguintes telas (Pule se você houver escolhido Configuração Padrão (Standard Configuration).
Já que estaremos usando JBoss server e MySQL, selecionaremos: Servidor da Máquina (Server Machine)

Selecione a opção baseada no número de usuários

Se você utiliza caracteres não-latinos como Japonês, Chinês, Farsi, etc, selecione Melhor Suporte para multilínguas (Best support for multilingualism) em lugar de selecionar Caracteres Padrões (Standard Character).

O restante é igual à Instalação Padrão.

Agora precisamos criar uma database para dcm4chee. Para fazer isso iniciamos a pacsdb database usando dcm4chee-mysql-2.14.7/sql/create.mysql

Vá ao caminho de comando e digite:

mysql -uroot -p

Coloque sua senha MySQL. Agora você terá:mysql>

Digite o seguinte texto incluindo ; ao final e pressione Enter ao final de cada linha.

create database pacsdb;
grant all on pacsdb.* to 'pacs'@'localhost' identified by 'pacs';
\q

A seguir digite:
mysql -upacs -ppacs pacsdb < c:/apps/dcm4chee-mysql-2.14.7/sql/create.mysql 

Para maiores informações, consulte o setup de dcm4chee MySQL database aqui

4. Empregando o Audit Record Repository (ARR)

Execute o comando install_arr.bat no caminho no diretório de dcm4chee e inclua o caminho a dcm4chee-arr-3.0.8 conforme visto na imagem abaixo.

5. Instalando Java Development Kit and Configurando o ambiente variável para JAVA_HOME to JDK

Para configurar o ambiente variável a localização JDK, dê clique com o botão direito em seu computador>Propriedades (Properties)>Configurações Avançadas de Sistema (Advanced System Settings)>Variáveis de Ambiente (Environment Variables)

Nos reportamos à versão instalada da atualização 17 de JDK 6. Se você estiver usando versão diferente, verifique seus arquivos de problema no Java.

Clique OK. Agora, reinicie seu Windows para ativar as mudanças.

6. Entrando no DCM4CHEE

Estamos prontos para testar todo o trabalho previamente feito. Vá ao comando novamente e navegue a dcm4chee-mysql-2.14.7/bin e execute run.bat

Autorize o acesso de Java pelo Firewall Windows

Você verá as linhas movendo-se rapidamente. (Pode levar um minuto ou mais para terminar o carregamento). Você não deve ver nenhum erro como acesso negado ou não criação da conexão. Caso isso apareça, algo errado aconteceu nos passos anteriores.

Se tudo estiver correto, você verá uma janela assim:

Marque a última linha. Processo iniciado!

7. Conecte-se à interface de web

Agora mantenha o prompt de comando aberto. Abra seu navegador de internet e digite http://localhost:8080/dcm4chee-web/

Você deve conseguir ver a interface dcm4chee
Agora digite para o nome de usuário: admin
e como senha também: admin
Clique em Log In.

Cruze os dedos!

Parabéns! Você acaba de instalar um servidor web, de executar uma database e de implantar um PACS totalmente gratuito e funcional que pode ser usado para interagir com seu equipamento de TCFC, TC, ressonância magnética, etc ou com seu programa visualizador de seu centro de imagem, escola de Odontologia, ou para todas as suas necessidades.

Na parte 2 deste tutorial você verá como fazer com que dcm4chee se inicie automaticamente com o Windows para evitar a abertura de muitas janelas ao mesmo tempo.

Sim, está chegando! Alguns de vocês pediram por isso e estamos trabalhando arduamente para fazer com que seus sonhos se realizem. Essa é uma prévia do novo aplicativo de anatomia em TCFC para iPhone! Funciona como qualquer aplicativo de iPhone e iPod touch, com o mesmo nível de funcionabilidade do módulo de Anatomia de Secção em Plano do site. Aguarde pela novidade nas lojas da Apple em breve. Mais detalhes estarão disponíveis quando a data de lançamento for anunciada, mas por hora dê uma olhada no vídeo abaixo, feito de minha apresentação na Reunião da AAOMR 2009, em Louisville, Kentucky, EUA.