Displasia Ósea Florida
Sinónimo/ Acrónimo
Displasia cemento ósea florida, cementoma gigantiforme, cementomas múltiplos, cementosis difusa, exostosis múltiplas, cementosis crónica esclerosante/ DOF.
Definición
La displasia ósea florida es la forma múltipla de displasia cementária periapical. La lesión está compuesta por múltiplas radiopacidades densas donde el hueso normal es remplazado por un tejido cemento-óseo denso, acelular y rodeado por tejido conectivo fibroso periférico. La lesión está más propensa a la infección debido a su bajo suministración vascular. No hay como diferenciar exactamente la displasia ósea florida o displasia cementária periapical. Sin embargo, la lesión es considerada displasia ósea florida cuando afecta 3 o más cuadrantes de maxilares o si es muy extensa en un solo maxilar.
Características Clínicas
Una vez que la displasia ósea florida (DOF) es una forma de displasia cementária periapical, sus características son semejantes, tales como: edad, género, grupo étnico y características histológicas y radiográficas. Las mujeres, sobretodo la de piel negra y las asiáticas son más comúnmente afectadas que los hombres. La edad promedia de los pacientes afectados es de 42 años, sin embargo, el rango de edad es amplio. La DOF es asintomática en la mayor parte del tiempo a menos que haya osteomielitis secundaria. Generalmente se encuentra la lesión incidentalmente durante el examen radiográfico de rutina. Las piezas dentárias asociadas con la DOF son vitales. No hay expansión ósea a menos que las lesiones sean muy grandes.
Características Radiográficas
La DOF tiene el aspecto bien definido y mixto (radiolúcido y radiopaco) o totalmente radiopaco, con una periferia radiolúcida con límites escleróticos semejantes a la displasia cementária periapical. La lesión puede envolver ambos los maxilares bilateralmente. Sin embargo, la lesión afecta sobretodo la región posterior de la mandíbula y ocurre sobre el conducto mandibular. La cápsula fibrosa puede ser de difícil visualización en lesiones maduras. Las regiones radiolucidas pequeñas pueden representar quistes óseos simples y generalmente presentan la tendencia de se agrandaren. El aspecto radiopaco de la DOF es de “bola de algodón” o de regiones grandes y amorfas de calcificaciones semejantes a las calcificaciones vistas en la displasia cementária periapical. Las lesiones grandes de DOF pueden causar desplazamiento de corticales, del suelo del seno maxilar y del conducto mandibular. Los dientes adyacentes a la DOF pueden presentar hipercementosis que se funde con la lesión lo que puede resultar en dificultades para su extracción.
Diagnostico Diferencial
Una vez que la DOF ocurre bilateralmente, afecta múltiplos cuadrantes y puede estar asociada al proceso alveolar, la diferenciación de otras lesiones como la enfermedad de Paget es facilitada. La enfermedad de Paget puede presentar el aspecto radiopaco de “algodón” y hipercementosis de los dientes. Sin embargo, la enfermedad de Paget afecta múltiplos huesos (poliostótica) a parte de la mandíbula; mientras la DOF afecta las regiones sobre el conducto mandibular en la región del proceso alveolar. La osteomielitis crónica puede tener aspecto semejante a la DOF, en algunos casos. Las regiones de cemento asociadas con la DOF pueden ser confundidas con el secuestro óseo de la osteomielitis y el facto de que la DOF pueda resultar en osteomielitis secundaria puede complicar la diferenciación entre las dos lesiones.
Tratamiento
Generalmente el tratamiento no es necesario para la DOF. La radiografía panorámica es útil para establecer la extensión de la lesión. La DOF es diferente de la displasia fibrosa, que tiene habilidad en crecimiento continuo. Los pacientes son advertidos para que mantengan una buena higiene oral una vez que la DOF puede causar osteomielitis secundaria. Esta en una de las razones para que el cuidado al momento de hacer una extracción de dientes asociados con la lesión, con el objetivo de evitar la infección secundaria. La extracción en el área afectada expone el cemento avascular a la cavidad oral. El cemento avascular es susceptible a la infección y puede desencadenar la osteomilitis secundaria con presencia de fístula. Una atrofia severa de la mandíbula puede tener como consecuencia la interferencia de la masa de cemento avascular con la prótesis del paciente, y puede resultar en osteomielitis. En este caso, las masas de cemento se transformarán en secuestros óseos grandes. Los pacientes portadores de la DOF que serán sometidos a la rehabilitación protética deben considerar la reducción de su nivel de cemento antes del inicio del tratamiento.
Reportes de Caso
HISTÓRICO: Una paciente mujer, 52 años de edad ha sido sometido al examen de la TC Cone Beam para la evaluación de lesiones radiopacas en su mandíbula. HALLAZGOS: Es posible observar múltiplas lesiones mixtas en la mandíbula. Las lesiones parecen tener asociación con el diente endodonticamente tratado 4.6. Las lesiones parecen juntarse. Hay un centro radiopaco rodeado por una delgada margen radiolúcida y bordes escleróticos.
IMPRESIONES: Las señales radiográficas son compatibles con la displasia ósea florida. Si las radiopacidades periapicales persistan en futuros exámenes radiográficos y la paciente siga asintomática, la terapia endodóntica no se hace necesaria.
